治疗周身疼痛 | 彭坚教授医案

分享人：脉景 医学专家史浩田、钱静怡 

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治疗周身疼痛 |医家彭坚：柴胡桂枝汤

吴某 女 65岁

初诊

2011年7月20日初诊。患者经常身痛，四肢酸胀疼痛，遇到天气变化或劳累时症状加重，在医院做过各种检查，类风湿因子不高，只有轻度腰椎骨质增生，查不出具体原因，饮食、二便尚可。最近下雨多，患者感到周身疼痛，右下肢从臀部到小腿胀痛厉害，活动稍舒，躺下尤剧，以致心烦不眠，舌淡苔薄黄，脉弦细。处以柴胡桂枝汤合麻杏苡甘汤。

处方

柴胡桂枝汤合麻杏苡甘汤加减

柴胡10g、桂枝10g、白芍30g、甘草10g、黄芩10g、党参15g、半夏10g、 生姜10g、大枣10g、麻黄5g、杏仁10g、苡仁60g、苍术10g（7剂，水煎服）

2011年7月26日二诊:服上方后，臀部及小腿胀痛显著改善，全身酸痛也有好转，颈部僵硬，感觉疲劳思睡，舌淡，脉缓。在上方基础上加减:

柴胡10g、桂枝10g、白芍30g、炙甘草10g、黄芩10g、党参15g、半夏10g、生姜10g、大枣10g、苍术10g、葛根50g、黄芪30g、防已10g（7剂，水煎服）

2011年8月10日三诊:服上方后，周身疼痛全部缓解，颈部灵活，精神亦好转，仅臀部留有酸胀感，脉舌同前，仍然用原方加减:

柴胡10g、桂枝10g、白芍30g、炙甘草10g、黄芩10g、党参15g、半夏10g、生姜10g、大枣10g、黄柏10g、苍术10g、木瓜3g、怀牛膝15g、薏仁30g、黄芪30g、当归10g（7剂，水煎服）

反馈

服后臀部酸胀感也消失，一如常人。

彭教授用方心得:

柴胡桂枝汤，常用以调治中老年身体疼痛，临床效果颇佳。本方是由小柴胡汤与桂枝汤合方，两方都以“和法”为治疗原则，而不是以祛风、散寒、去湿、止痛为目的。

这种病痛，最常见于中老年或体质比较虚弱的患者，容易在劳累过后、天气变化、季节更替时发生，各种检查都查不出有严重疾病，用药偏凉、偏温，患者都感觉到不适。

这是身体虚弱或年龄趋于衰老，肌肉筋骨不胜劳累，不能适应温差湿度变化所致，这种因为身体不能调和而出现的疼痛，决不能当做风湿一类病来治疗，应当视为“亚健康状态”，采用“和法”调治。

故以小柴胡汤与桂枝汤合用，和阴阳，和表里，和营卫，和气血。全方药性平和，不偏温，不偏凉，具有调补与治疗兼施的特点，故在中老年人和亚健康人群中运用很广。

脉景注解：

麻杏苡甘汤在《金匮要略》中用于治疗“风湿、一身尽痛”，以麻黄辛温发汗，用薏苡仁甘寒利湿，为小发汗之法。现代临床常用于风湿性关节炎偏于湿热者，此类患者身体疼痛的症状往往与天气变化有关，这也是彭教授此案中合用麻杏苡甘汤之由。

医家简介

彭坚，出生于中医世家，湖南中医药大学教授。擅长运用经方、古方、家传方治疗各种疑难杂病，具有丰富的实践经验，用药简便验廉，深受患者欢迎。本案选自彭教授中医学著作《我是铁杆中医》。

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